雙和醫院 腦血管疾病中心

治療項目

缺血型腦中風意指腦部的血流被阻斷,造成腦部缺血以致功能性損傷,大致可區分以下類型:

栓塞性中風
(Embolic Stroke)

身體某處的血栓(通常為心臟)、斑塊或碎片隨著血液循環,飄到了腦部的血管 ,而造成梗塞性中風。栓塞性中風通常來的又快又急,當有中風症狀發生時,請 盡速送往急診接受治療。

血栓性中風
(Thrombotic Stroke)

粥狀硬化的血管,因不規則的表面,容易形成血栓,漸進式的造成血管栓塞,或 血管狹窄導致血流不足,亦可能產生血栓飄移造成栓塞性中風。

暫時性中風
(Transient ischemic attack)

當負責運輸血液或氧氣到腦部的血管突然被血栓阻塞時,便造成暫時性腦缺血。 血管一被阻塞,該血管所灌流的腦部組織隨即發生短暫缺血的現象。病患的症狀 因人而異,端看哪些腦部區域受到影響。血栓在血管內溶解後,血液重新回流, 於是乎症狀消失。暫時性中風為中風的前兆,必須就醫找尋中風因子並加以治療 與控制,以避免中風真正降臨。

治療方式

靜脈血栓溶解治療 (IV-rtPA)

靜脈血栓溶解劑(rt-PA)對於缺血型腦中風而言可視為特效藥,但是也有其相對風險,患者必須在中風內三小時進行治療,若延後則有顱內出血的風險。

動脈血栓溶解治療 (IA thombolysis)

在過去,急性梗塞型中風發生的黃金三小時,可以執行靜脈血栓溶解治療(rt-PA ),而超過三小時的病人,僅能採取保守治療。而在血管攝影下進行動脈介入治療,可以突破傳統的極限,將黃金治療時間,延長至六小時。也因為將導管將溶解血栓的藥物與栓塞物質直接接觸的關係,其溶解效率好,使用的藥物也較少,發生出血的機率也下降許多。

動脈血栓取栓術

經動脈取栓(IA thrombectomy)
距發作時間0到8小時內的患者,可經動脈以線圈輔助或真空抽吸等非化學溶解方式取出血栓(11-12),避免因給予大量溶解血栓藥物增加中風區域的出血風險,術中仍可依臨床判斷給予少量溶解血栓及抗血小板藥物(如glycoprotein IIb/IIIa inhibitor)輔助重建血流。目前經美國食品與藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)核准使用的器材包括MERCI(Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia) retriever與Penumbra system。


Penumbra system 利用負壓吸引的方法,將血栓吸出


支架輔助取栓(Stent-retrieval devices)
除線圈輔助或真空抽吸方式拉出或吸出血栓外,目前也有置放可回收支架利用其網目將血栓拉出的設備,市面上可見的器材有Trevo Retrieval System與Solitaire Revascularization Device。因為置放支架成功後可立刻打通部分阻塞的血管,因此支架輔助取栓裝置通常可較快速地恢復缺血區域的灌流。


左圖右大腦動脈完全阻塞,藉由 Solitaire Revascularization Device ,將血栓移除,恢復原先暢通之血流。 ( 說明影片連結 )

支架置放

根據統計,中風過後的病友,在五年內有三分之一的機率會再度中風,除了持續的藥物控制,運動與飲食習慣的改善外,也可透過影像醫學的輔助,找到致病原因並加以補救。例如血管的粥狀硬化、動脈剝離等血管狹窄導致血流不足,或是 粥狀硬化產生斑塊或血栓造成遠端的動脈梗塞,都可以利用支架的置放,減少二次中風的可能性。


頸部支架置放術

內頸動脈為供應大腦前2/3血流的重要動脈,內頸動脈常因為粥狀硬化導致狹窄,而粥狀硬化產生的斑塊掉落後藉由血流進入顱內就會導致缺血性中風。
頸部動脈支架的置放,可將血管壁上的粥狀硬化貼回血管壁上,不僅恢復血流,也減少中風的風險。
利用氣球擴張將血管整形,使支架更加服貼。
術後血管恢復暢通 ,而原先看來不規則的血管壁也恢復平整。

顱內支架置放術

基底動脈為供應大腦後1/3的血流,也供應到人體的生命中樞-延腦的血流,此案例為一基底動脈狹窄之案例,通過顱內血管支架置放術,恢復血流暢通。

血管整形(氣球擴張)術

血管整形術,通常會配合支架置放術使用,讓狹窄處可以更加擴張,使血流恢復順暢。